AC-Gelenk-Verletzung: Diagnostik und Behandlung in Köln-Rodenkirchen
Ein Sturz auf die Schulter beim Radfahren, Fußball oder Skifahren, danach ein Schmerz oben an der Schulter und manchmal eine sichtbare Stufe am Schlüsselbein: Das Schultereckgelenk, kurz AC-Gelenk, hat die Last abbekommen. Ob eine Operation nötig ist, hängt vom Ausmaß ab. Bei Ortho4Sport in Köln-Rodenkirchen untersuchen wir die Verletzung, ordnen sie ein und begleiten die Behandlung ohne Operation.
Beschwerden und Warnzeichen
Das Schultereckgelenk verbindet das Schlüsselbein mit dem Schulterdach. Beim Sturz auf die Schulter können die Bänder dort einreißen, im Extremfall durchtrennen. Die verbreitete Einteilung nach Rockwood unterscheidet mehrere Grade; beim Grad III sind sowohl die Bänder des Schultereckgelenks als auch die Bänder zwischen Schlüsselbein und Rabenschnabelfortsatz zerrissen.3 Eine Expertengruppe schlägt vor, den Grad III zu teilen: In Typ IIIA ist das Gelenk stabil, in Typ IIIB instabil mit therapieresistenter Störung der Schulterblattbewegung und überlappendem Schlüsselbein.3 Betroffen sind überwiegend junge Männer.1
- Schmerz und Druckempfindlichkeit direkt am Schultereck, oben an der Schulter
- Eine sichtbare Stufe oder ein Höcker am äußeren Schlüsselbein, die Schulter wirkt abgesunken
- Schwellung und Bluterguss nach dem Sturz
- Schmerz beim Anheben des Arms und beim Überkreuzen des Arms vor dem Körper
Meist ist es ein Sturz auf die Schulter oder den ausgestreckten Arm, etwa beim Radfahren, Fußball, Eishockey, Rugby oder Judo. Von der Verletzung zu trennen ist die Abnutzung des Schultereckgelenks: Sie macht Beschwerden bei Überkopf- und Druckbelastung, etwa beim Kraftsport. In Bildern findet sich eine solche Abnutzung bei den meisten Menschen über 40 Jahren, auch bei vielen ohne Beschwerden; das Bild allein beweist deshalb nicht, dass sie den Schmerz verursacht.5
Diagnostik bei Ortho4Sport
Nach einem Sturz mit stärkerer Verformung oder Verdacht auf einen Bruch gehört die Schulter zuerst in die Notaufnahme. Danach klären wir, wie stark das Gelenk verletzt und wie stabil es ist, denn davon hängt die Behandlung ab.
Gespräch und Unfallhergang
Wir fragen nach dem Sturz, nach Schmerz, Schwellung und Kribbeln und danach, welchen Sport und welche Arbeit Sie wieder ausüben möchten.
Untersuchung des Schultereckgelenks
Wir tasten das Gelenk ab, prüfen die Beweglichkeit, die Kraft und die Bewegung des Schulterblatts und beurteilen, wie weit das Schlüsselbein nachgibt. Eine gestörte Schulterblattbewegung ist ein wichtiger Hinweis darauf, ob das Gelenk instabil ist.3
Röntgenbild
Das Röntgenbild zeigt die Stellung des Schlüsselbeins, auch im Vergleich zur Gegenseite, und die Aufnahme mit über der Brust gekreuztem Arm hilft beim Erkennen einer Instabilität.3 Wir werten ein aktuelles Bild aus; liegt keines vor, veranlassen wir die Aufnahme.
Ultraschall
Der Ultraschall zeigt Weichteile, Gelenkerguss und Begleitschäden an den Sehnen, ohne Strahlung. Er ersetzt das Röntgenbild nicht, ergänzt es aber um die Weichteile.
Kernspintomographie bei externen Partnern
Ein MRT haben wir nicht im Haus. Wir veranlassen es bei einem externen Partner, wenn der Befund unklar ist oder weitere Verletzungen an Gelenklippe oder Sehnen vermutet werden.
Behandlung
Bei der akuten Schultereckgelenksprengung, überwiegend jungen Männern, brachte die Operation in einer Cochrane-Auswertung bei Funktion, Rückkehr zu früheren Aktivitäten und Lebensqualität nach einem Jahr keinen zusätzlichen Nutzen; die Belege sind allerdings von niedriger Qualität.1 Konservativ behandelte Patienten hatten nach sechs Wochen sogar eine bessere Funktion.1 Auch bei Grad III und Grad V gab es in einer randomisierten Studie nach zwei Jahren keinen Unterschied zwischen Hakenplatte und Physiotherapie.2 In einer kleinen Studie zum Grad III führten eine Schlinge und eine Schultereckgelenk-Orthese zu ähnlichen Ergebnissen.4 Bei Ortho4Sport in Köln-Rodenkirchen gehen wir deshalb in vier Stufen vor.
Stufe 1: Schutz und Schmerz
Wir schützen das Gelenk kurz, etwa mit einer Schlinge, und lindern den Schmerz. Danach bringen wir die Schulter schrittweise wieder in Bewegung.
Stufe 2: Beweglichkeit und Schulterblattführung
Wir üben die Beweglichkeit der Schulter und die saubere Führung des Schulterblatts, denn das Schulterblatt trägt das Schultereckgelenk mit. In den Studien erhielten beide Gruppen Übungen zur Rehabilitation.1
Stufe 3: Kraft und Belastbarkeit aufbauen
Schultermuskeln, Schulterblattmuskeln und Rumpf trainieren wir schrittweise. Druck- und Zugbelastungen wie Bankdrücken oder Klimmzüge führen wir erst ein, wenn das Gelenk sie verträgt.
Stufe 4: Rückkehr in den Sport
Die Belastung wächst nach festen Kriterien: ausreichende Kraft, saubere Schulterblattführung und keine Schmerzreaktion am Folgetag. Für Kontaktsportarten besprechen wir offen, wie weit das Gelenk belastbar ist. Ein Zeitversprechen geben wir nicht. Nach der akuten Phase kann ergänzend eine osteopathische Behandlung der betroffenen Struktur und des umliegenden Gewebes Teil des Plans sein; sie begleitet das Training, ersetzt es aber nicht.
Wann eine OP sinnvoll sein kann
Eine Operation kann sinnvoll sein, wenn das Gelenk instabil bleibt oder die Beschwerden trotz Behandlung nicht abklingen. Der Nutzen ist bei der akuten Verletzung nicht belegt, bei hohem Anspruch an die Schulter wägen wir ihn aber mit Ihnen ab.1 Bei der Abnutzung des Schultereckgelenks wird eine Operation, die Entfernung des äußeren Schlüsselbeinendes, nach einer Übersicht typischerweise nach mindestens sechs Monaten erfolgloser Behandlung erwogen.6 Wir führen keine Operationen durch. Wir ordnen Ihren Befund ein und leiten Sie bei Bedarf an einen spezialisierten Operateur weiter.
- Das Schlüsselbein überlappt sich im Bild, und die Schulterblattbewegung bleibt trotz Training gestört
- Anhaltende Schmerzen und Kraftverlust nach mehreren Monaten konsequenter Behandlung
- Haut, Nerven oder Gefäße sind durch das Schlüsselbein betroffen
- Sehr hoher Anspruch an die Schulter in Beruf oder Leistungssport
- Bei Abnutzung: Beschwerden, die nach mindestens sechs Monaten Behandlung unverändert bleiben
Kosten
Was Diagnostik und Behandlung bei Ihnen kosten, hängt vom Befund und vom gewählten Vorgehen ab. Wir besprechen die Kosten vorab mit Ihnen.
Kontakt aufnehmenAbrechnung nach GOÄ
Ortho4Sport ist eine Privatpraxis. Wir rechnen nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) ab.
Privatversicherung und Beihilfe
Die Erstattung läuft über Ihre Privatversicherung oder die Beihilfe.
Selbstzahler
Sie können alle Leistungen auch als Selbstzahler direkt mit uns abrechnen – mit einer verständlichen Rechnung nach GOÄ.
Häufige Fragen
Was bedeuten Rockwood und Tossy bei einer Schultereckgelenksprengung?
Beide Systeme teilen die Verletzung nach dem Ausmaß der zerrissenen Bänder ein. Je höher der Grad, desto mehr Bänder sind verletzt, und desto weiter steht das Schlüsselbein ab. Der Grad allein entscheidet nicht über die Behandlung: Bei Grad III spricht die Studienlage eher für Training als für Operation, die Stabilität und Ihre Ansprüche an die Schulter zählen zusätzlich.
Muss eine Schultereckgelenksprengung operiert werden?
Nicht in jedem Fall. In Studien führte die Operation bei Funktion und Lebensqualität nicht zu besseren Ergebnissen nach ein bis zwei Jahren als die Behandlung ohne Operation, auch bei höheren Graden. Eine operative Einschätzung ist sinnvoll, wenn das Gelenk instabil bleibt oder die Schulter trotz Behandlung nicht belastbar wird.
Wie lange dauert es, und wie lange bin ich arbeitsunfähig?
Das hängt vom Grad, vom Beruf und vom Sport ab. In einer Studie war die Schulter nach drei Monaten besser belastbar, wenn nicht operiert wurde. Ob und wie lange eine Krankschreibung nötig ist, entscheidet der Arzt nach der Untersuchung. Ein festes Datum für den Sport geben wir nicht.
Bleibt nach einer Schultereckgelenksprengung ein Höcker?
Eine sichtbare Stufe am Schlüsselbein kann bestehen bleiben, auch ohne dass die Schulter dauerhaft schmerzt. In Studien war die Zufriedenheit mit dem Aussehen mit und ohne Operation ähnlich, die Belege sind aber schwach. Wenn Sie die Stufe stört oder die Schulter schmerzt, besprechen wir die Möglichkeiten.
Schultereckgelenk-Arthrose: Was hilft bei Schmerzen und beim Kraftsport?
Der Schmerz sitzt oben an der Schulter und verstärkt sich bei Druck, Überkopf- und Kraftübungen. Zuerst werden Belastung und Technik angepasst, dazu kommen Schmerzmittel für kurze Zeit. Training hat bei der Abnutzung dieses Gelenks nach einer Übersicht nur eine kleinere Rolle. Wir klären zuerst, ob das Gelenk wirklich die Ursache ist.
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Quellen
- Tamaoki MJ et al.: Surgical versus conservative interventions for treating acromioclavicular dislocation of the shoulder in adults. In: Cochrane Database Syst Rev 2019; 10:CD007429. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31604007/
- Boström Windhamre H et al.: No difference in clinical outcome at 2-year follow-up in patients with type III and V acromioclavicular joint dislocation treated with hook plate or physiotherapy: a randomized controlled trial. In: J Shoulder Elbow Surg 2022; 31(6):1122-1136. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35007749/
- Beitzel K et al.: ISAKOS upper extremity committee consensus statement on the need for diversification of the Rockwood classification for acromioclavicular joint injuries. In: Arthroscopy 2014; 30(2):271-278. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24485119/
- Finsterwald M et al.: Conservative treatment of Rockwood type III acromioclavicular joint separation: a randomized controlled trial sling vs. brace. In: JSES Int 2023; 7(4):527-531. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37426936/
- Rajagopalan D et al.: MRI findings of acromioclavicular joint osteoarthritis are the norm after age 40. In: Orthop Traumatol Surg Res 2023; 109(4):103526. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36563961/
- Buttaci CJ et al.: Osteoarthritis of the acromioclavicular joint: a review of anatomy, biomechanics, diagnosis, and treatment. In: Am J Phys Med Rehabil 2004; 83(10):791-797. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15385790/
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