Mittelfußschmerzen: Diagnostik und Behandlung in Köln-Rodenkirchen
Schmerz unter dem Fußballen, auf dem Fußrücken nach dem Umknicken oder beim Abrollen im Lauf: Mittelfußschmerzen haben viele Ursachen, und die Behandlung hängt davon ab, welche es ist. Bei Ortho4Sport in Köln-Rodenkirchen untersuchen wir den Fuß gezielt, schließen Verletzungen aus und behandeln mit Training und angepasster Belastung.
Beschwerden und Warnzeichen
Mit Mittelfußschmerzen sind mehrere Krankheitsbilder gemeint. Die Metatarsalgie bezeichnet Schmerz im Vorfuß unter den Mittelfußköpfchen; ihre Ursachen teilen Fachärzte in primäre, sekundäre und durch frühere Eingriffe bedingte ein.1 Daneben stehen Bandverletzungen am Mittelfuß, der Ermüdungsbruch eines Mittelfußknochens und die Arthrose der Mittelfußgelenke.345 Der Schmerz sitzt dann eher auf dem Fußrücken oder tiefer im Fuß.
- Schmerz unter dem Fußballen, der beim Abrollen und Abdrücken zunimmt
- Schmerz auf dem Fußrücken nach Umknicken oder Verdrehen des Fußes
- Belastungsschmerz an einem Punkt am Mittelfußknochen, der anfangs nur beim Laufen auftritt
- Steifigkeit und Schmerz bei Belastung im Mittelfuß, die mit der Zeit zunehmen
- Druckschmerz oder Schwellung am Fußrücken oder unter dem Vorfuß
Beim Vorfußschmerz unterscheiden Ärzte eine „statische“ Form, bei der die Last unter den Mittelfußköpfchen ungünstig verteilt ist, von einer „propulsiven“ Form, die beim Abdrücken entsteht.1 Nach Verletzungen kann ein Bandschaden im Mittelfuß übersehen werden, bei einem Ermüdungsbruch kommt es auf die Trainingsgestaltung und die Belastung des Knochens an.36 Im Mittelfuß entsteht eine Arthrose meist nach einer Verletzung oder als Verschleißarthrose.4
Diagnostik bei Ortho4Sport
Entscheidend ist, was genau schmerzt und was zuvor geschehen ist. Bei Ortho4Sport untersucht Sie ein Arzt unseres Teams und legt mit Ihnen fest, welche Bildgebung nötig ist.
Gespräch und Untersuchung
Wir fragen nach Unfall, Training, Schuhen und Beruf und tasten Mittelfußknochen, Gelenke, Bänder und Sehnen ab. Wir prüfen Beweglichkeit, Stabilität und das Abrollen im Stehen und Gehen.
Röntgenaufnahmen im Stehen
Die Beurteilung des Vorfußes verbindet die körperliche Untersuchung mit Röntgenaufnahmen unter Belastung; Ultraschall oder MRT kommen bei Bedarf dazu.1 Nach Verletzungen sind Aufnahmen ohne Belastung bei instabilen Bandschäden im Mittelfuß oft unauffällig, Aufnahmen unter Belastung oder weitere Bildgebung klären das Bild.3
Ultraschall
Der Ultraschall zeigt Sehnen, Schleimbeutel, Gelenkerguss und Weichteile am Fuß, ohne Strahlung und in Bewegung. So erkennen wir Reizungen, die mit dem Vorfußschmerz einhergehen.
Digitale Volumentomographie
Bei Verdacht auf einen Ermüdungsbruch zeigt die DVT in unserer Praxis die Knochen in drei Dimensionen. Die Leistungsseite nennt Ermüdungsbrüche bei Sportlern als Einsatzgebiet.
Bewegungs- und Laufanalyse
Wir beurteilen Abrollen, Fußaufsatz und Belastung beim Gehen und Laufen. Bei Läufern prüfen wir, ob Trainingsumfang oder Technik zum Schmerz beitragen. Die Messung auf dem Laufband ist berührungslos und ohne Strahlung.
Kernspintomographie bei externen Partnern
Ein MRT haben wir nicht im Haus. Wir veranlassen es bei einem externen Partner, wenn eine Bandverletzung, ein Knochenödem oder ein Gelenkschaden beurteilt werden muss.
Behandlung
Die Behandlung folgt der Ursache. Beim Vorfußschmerz steht zuerst die konservative Behandlung: Dehnübungen, Anpassung des Schuhwerks, Einlagen und gegebenenfalls die Behandlung gereizter Weichteile; Operationen kommen erst danach in Betracht.1 Ermüdungsbrüche heilen nach Veränderung der Belastung, Arthrosen werden zunächst nicht operativ behandelt.45 Bei Ortho4Sport in Köln-Rodenkirchen gehen wir in Stufen vor.
Stufe 1: Ursache klären, Belastung anpassen
Wir passen Belastung, Schuhwerk und Untergrund an und legen fest, was der Fuß verträgt. Beim Ermüdungsbruch und bei Bandverletzungen im Mittelfuß hat die Abklärung Vorrang vor jedem Training.
Stufe 2: Dehnen und Fußmuskeln kräftigen
Dehnübungen der Wade und Kräftigung der kleinen Fußmuskeln und der Wade gehören zu den beschriebenen Maßnahmen.16 Wir steigern die Belastung schrittweise.
Stufe 3: Schuhe und Hilfsmittel nach Befund
Einlagen und Schuhanpassung gehören zur Erstbehandlung des Vorfußschmerzes.1 Spricht die Untersuchung dafür, vermessen wir Ihre Füße und stellen ein Rezept für passende Einlagen aus.
Stufe 4: Belastungsaufbau für Alltag und Sport
Gehen, Laufen und Sprünge kommen schrittweise zurück, nach der Reaktion des Fußes am Folgetag. Ein Zeitversprechen geben wir nicht. Eine osteopathische Behandlung des Mittelfußes und des umliegenden Gewebes kann den Plan ergänzen; sie ersetzt das Training nicht.
Wann Sie zeitnah ärztlich abklären lassen sollten
Viele Mittelfußschmerzen lassen sich konservativ behandeln. Manche Verletzungen sind aber leicht zu übersehen: Eine instabile Verletzung des Lisfranc-Gelenks wird häufig als einfache Verstauchung verkannt, und verspätet erkannt kann sie zu dauerhaften Beschwerden und Arthrose führen.3 Am fünften Mittelfußknochen gelten Ermüdungsbrüche als Hochrisiko-Stelle mit erhöhter Gefahr eines verzögerten Verlaufs.2 Lassen Sie sich zeitnah untersuchen, wenn eines der folgenden Zeichen zutrifft.
- Nach einem Umknicken oder Verdrehen kann der Fuß nicht mehr belastet werden, oder der Fußrücken ist stark geschwollen
- Ein Bluterguss in der Fußsohle nach einer Verletzung
- Ein Schmerzpunkt am Knochen, der beim Gehen zunimmt, besonders am äußeren Mittelfuß
- Taubheit, Kribbeln oder ein kalter, blasser Fuß
- Keine Besserung nach mehreren Wochen angepasster Belastung
Kosten
Was Diagnostik und Behandlung bei Ihnen kosten, hängt vom Befund und vom gewählten Vorgehen ab. Wir besprechen die Kosten vorab mit Ihnen.
Kontakt aufnehmenAbrechnung nach GOÄ
Ortho4Sport ist eine Privatpraxis. Wir rechnen nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) ab.
Privatversicherung und Beihilfe
Die Erstattung läuft über Ihre Privatversicherung oder die Beihilfe.
Selbstzahler
Sie können alle Leistungen auch als Selbstzahler direkt mit uns abrechnen – mit einer verständlichen Rechnung nach GOÄ.
Häufige Fragen
Was steckt hinter Schmerzen am Fußrücken nach dem Umknicken?
Häufig eine Zerrung oder ein Bänderschaden im Mittelfuß, manchmal ein Bruch. Eine instabile Verletzung am Lisfranc-Gelenk wird leicht für eine einfache Verstauchung gehalten und braucht eine gründliche Untersuchung. Bei Schmerz auf dem Fußrücken, den Sie nicht belasten können, sollten Sie zeitnah einen Arzt aufsuchen.
Was hilft bei Arthrose im Mittelfuß?
Zunächst nicht operative Maßnahmen: angepasste Belastung, Schuhwerk, Training und gegebenenfalls Spritzen. Eine Operation kommt erst infrage, wenn diese Maßnahmen nicht mehr tragen. Wir führen keine Operationen durch, ordnen Ihren Befund ein und leiten Sie bei Bedarf weiter.
Was ist eine Metatarsalgie?
Ein Schmerz im Vorfuß unter den Mittelfußköpfchen. Ärzte unterscheiden dabei Ursachen und Formen, zum Beispiel eine „statische“ Form mit ungünstiger Lastverteilung und eine „propulsive“ Form beim Abdrücken. Die Behandlung beginnt konservativ.
Kann hinter Mittelfußschmerzen ein Ermüdungsbruch stecken?
Ja, vor allem bei Läufern und nach einer Steigerung des Trainings. Typisch ist ein Schmerz an einem Punkt am Knochen, der beim Gehen zunimmt. Bei Verdacht ist eine Abklärung mit Bildgebung nötig, in unserer Praxis kann die DVT dafür eingesetzt werden.
Wann sollte ich Mittelfußschmerzen abklären lassen?
Sofort, wenn Sie nach einer Verletzung nicht mehr auftreten können, der Fuß stark geschwollen ist oder Taubheit und Kälte dazukommen. Auch Schmerzen, die nach einigen Wochen angepasster Belastung nicht nachlassen, sollten Sie untersuchen lassen.
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Quellen
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- McInnis KC, Ramey LN: High-risk stress fractures: diagnosis and management. In: PM R 2016; 8(3 Suppl):S113-S124. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26972260/
- Granata JD, Philbin TM: The midfoot sprain: a review of Lisfranc ligament injuries. In: Phys Sportsmed 2010; 38(4):119-126. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21150151/
- Kurup H, Vasukutty N: Midfoot arthritis - current concepts review. In: J Clin Orthop Trauma 2020; 11(3):399-405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32405198/
- Kahanov L et al.: Diagnosis, treatment, and rehabilitation of stress fractures in the lower extremity in runners. In: Open Access J Sports Med 2015; 6:87-95. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25848327/
- Warden SJ, Davis IS, Fredericson M: Management and prevention of bone stress injuries in long-distance runners. In: J Orthop Sports Phys Ther 2014; 44(10):749-765. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25103133/
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