Schienbeinkantensyndrom: Diagnostik und Behandlung in Köln-Rodenkirchen
Ein ziehender Schmerz entlang der Schienbeinkante, der beim Laufen beginnt und nach dem Training nachhallt, ist bei Läufern und Sportlern mit viel Sprungbelastung häufig. Bei Ortho4Sport in Köln-Rodenkirchen klären wir, ob es ein Schienbeinkantensyndrom ist oder ob etwas anderes dahintersteckt, und bauen die Belastung Ihres Unterschenkels gezielt wieder auf.
Beschwerden und Warnzeichen
Als Schienbeinkantensyndrom bezeichnen Ärzte einen belastungsabhängigen Schmerz an der hinteren Innenkante des Schienbeins, bei dem der Knochen über mindestens fünf Zentimeter Länge druckempfindlich ist.1 Lange galt eine Entzündung der Knochenhaut als Ursache. Heute spricht mehr dafür, dass der Knochen unter Dauerbelastung schneller abgebaut als angebaut wird.1 Das Syndrom liegt in einem Spektrum von Knochenstressreaktionen, das bis zum Ermüdungsbruch reicht.6
- Ziehender oder dumpfer Schmerz an der Schienbeininnenkante, meist im mittleren und unteren Drittel
- Beginn zu Anfang des Laufens, oft nach dem Einlaufen besser und nach dem Training wieder stärker
- Druckschmerz entlang einer Strecke des Schienbeins, nicht nur an einem Punkt
- Beschwerden bei Sprüngen, Sprints und beim Wechsel auf harten Untergrund
- Mit der Zeit Schmerz auch beim Gehen oder Treppensteigen
Dahinter steht meist eine Überlastung: zu viel Umfang, zu wenig Erholung, ein neuer Untergrund oder neue Schuhe. In einer Auswertung bei Läufern hingen ein weibliches Geschlecht, frühere Schienbeinbeschwerden, wenige Jahre Lauferfahrung, ein höherer Body-Mass-Index, ein stärker absinkendes Fußgewölbe und eine größere Auswärtsdrehung der Hüfte mit einem höheren Risiko zusammen.3 Welche dieser Faktoren bei Ihnen eine Rolle spielen, zeigt die Untersuchung.
Diagnostik bei Ortho4Sport
Die Diagnose beruht vor allem auf Gespräch und körperlicher Untersuchung; Bildgebung ist von begrenztem Wert, weil auffällige Befunde auch bei Beschwerdefreien vorkommen.1 Bei Ortho4Sport untersucht Sie ein Arzt unseres Teams.
Gespräch und Untersuchung
Wir fragen nach Trainingsumfang, Untergrund, Schuhen, Pausen und früheren Verletzungen. Dann tasten wir die Schienbeinkante ab: Ist der Schmerz auf einer Strecke vorhanden oder an einem Punkt, und wie reagieren Fuß, Wade und Hüfte auf die Prüfung?
Laufanalyse
Wir beurteilen, wie Sie gehen und laufen: Fußaufsatz, Abrollen, Beinachse und Hüftkontrolle. Die Messung auf dem Laufband ist berührungslos und ohne Strahlung. Sie liefert Hinweise, an denen das Training ansetzt.
Ermüdungsbruch ausschließen
Bleibt der Schmerz punktförmig, besteht der Verdacht auf einen Ermüdungsbruch. Dann ist ein Röntgenbild der erste Schritt, später kann eine Kernspintomographie nötig sein, die bei Verdacht empfindlicher ist.6 Die digitale Volumentomographie in unserer Praxis kann feine Bruchlinien im Knochen darstellen.
Kernspintomographie bei externen Partnern
Ein MRT haben wir nicht im Haus. Wir veranlassen es bei einem externen Partner, wenn ein Ermüdungsbruch im Raum steht oder der Verlauf ungewöhnlich ist.
Behandlung
Für die Behandlung ist die Studienlage dünn. Eine Übersichtsarbeit fand keine Studie, die frei von methodischen Schwächen war; keine der geprüften Behandlungen kann danach empfohlen werden.2 In den älteren kontrollierten Studien war Ruhe gleichwertig mit jeder untersuchten Behandlung.1 Wir setzen deshalb auf Belastungssteuerung und Training, die Ihnen auch außerhalb der Praxis nützen. Bei Ortho4Sport in Köln-Rodenkirchen gehen wir in Stufen vor.
Stufe 1: Belastung reduzieren und umstellen
Wir legen fest, welche Belastung der Unterschenkel zurzeit verträgt. Laufen und Sprünge reduzieren wir, Radfahren, Schwimmen oder Aquajogging halten die Ausdauer, während der Knochen sich anpasst. Eine vollständige Pause ist nicht immer nötig; die Schmerzreaktion am Folgetag zeigt uns, ob die Dosis passt.
Stufe 2: Unterschenkel, Fuß und Hüfte kräftigen
Wir trainieren Wade, Fußmuskulatur und Hüfte mit steigender Last und üben Landen und Abrollen. Kraft und Kontrolle sollen die Last verteilen, die sonst der Knochen allein trägt.
Stufe 3: Laufumfang schrittweise aufbauen
Laufen kommt in kurzen Einheiten mit Gehpausen zurück und wächst nach festen Kriterien: kein Schmerz beim Laufen, keine Zunahme am Folgetag. Ein Zeitversprechen geben wir nicht.
Stufe 4: Ergänzungen mit offener Beleglage
Eine kontrollierte, aber nicht randomisierte Studie mit 42 Sportlern fand mit fokussierter Stoßwelle zusätzlich zum Laufaufbau eine kürzere Zeit bis zur vollständigen Belastbarkeit; die Autoren fordern eine randomisierte Prüfung.4 Die Stoßwelle ist eine Selbstzahler- bzw. Wahlleistung nach GOÄ. Bei Fußeinlagen zeigte eine Studie mit 50 Frauen, die als Freizeitläufer trainierten, früher weniger Schmerz, nach 18 Wochen aber keinen zusätzlichen Vorteil gegenüber der Behandlung ohne wirksame Einlagen.5 Ob eine Ergänzung bei Ihnen sinnvoll ist, besprechen wir nach der Untersuchung. Ergänzend kann eine osteopathische Behandlung der betroffenen Struktur und des umliegenden Gewebes Teil des Plans sein; sie begleitet das Training, ersetzt es aber nicht.
Wann Sie zeitnah ärztlich abklären lassen sollten
Das Schienbeinkantensyndrom ist meist gut zu behandeln. Zeigt sich ein anderes Bild, sollten Sie nicht weiter belasten. Einzelne Stellen des Schienbeins, etwa die vordere Kante, gelten als Hochrisiko-Bereiche, in denen ein Ermüdungsbruch verzögert ausheilt und früh abgeklärt werden sollte.7 Lassen Sie sich zeitnah untersuchen, wenn eines der folgenden Zeichen zutrifft.
- Ein genau zu tastender Schmerzpunkt am Knochen statt eines Schmerzbandes
- Schmerz an der Vorderkante des Schienbeins
- Schmerz in Ruhe, nachts oder beim Gehen im Alltag
- Schwellung, Rötung oder Überwärmung am Unterschenkel
- Keine Besserung nach mehreren Wochen angepasster Belastung
Kosten
Was Diagnostik und Behandlung bei Ihnen kosten, hängt vom Befund und vom gewählten Vorgehen ab. Wir besprechen die Kosten vorab mit Ihnen.
Kontakt aufnehmenAbrechnung nach GOÄ
Ortho4Sport ist eine Privatpraxis. Wir rechnen nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) ab.
Privatversicherung und Beihilfe
Die Erstattung läuft über Ihre Privatversicherung oder die Beihilfe.
Selbstzahler
Sie können alle Leistungen auch als Selbstzahler direkt mit uns abrechnen – mit einer verständlichen Rechnung nach GOÄ.
Häufige Fragen
Was ist das Schienbeinkantensyndrom?
Ein belastungsabhängiger Schmerz an der Innenkante des Schienbeins, der über eine Strecke von mindestens fünf Zentimetern druckempfindlich ist. Im Englischen heißt er Shin Splints. Er entsteht durch Überlastung und ist keine klassische Entzündung der Knochenhaut. Er betrifft besonders Läufer und Sportler mit vielen Sprüngen.
Hilft Stoßwellentherapie bei Schienbeinschmerzen?
Dazu gibt es nur wenige Studien. Eine kontrollierte, nicht randomisierte Studie mit 42 Sportlern fand mit Stoßwelle eine kürzere Zeit bis zur vollen Belastung. Belastbar ist das nicht, weil die Zuteilung nicht zufällig war. Die Stoßwelle ist eine Selbstzahler- bzw. Wahlleistung nach GOÄ. Bewährter Kern der Behandlung ist die Steuerung der Belastung.
Darf ich mit Schienbeinschmerzen weiterlaufen?
Ein leichter Schmerz, der beim Laufen nicht zunimmt und am Folgetag nicht stärker ist, spricht oft für eine reduzierte Fortsetzung. Nimmt der Schmerz beim Laufen zu oder hält er nach dem Training an, sollten Sie pausieren und die Ursache abklären lassen. Wir legen mit Ihnen die Dosis fest.
Wie unterscheide ich das Schienbeinkantensyndrom von einem Ermüdungsbruch?
Beim Schienbeinkantensyndrom ist der Schmerz über eine Strecke verteilt, beim Ermüdungsbruch eher auf einen Punkt am Knochen begrenzt. Sicher unterscheiden lässt sich das nur durch Untersuchung und bei Verdacht durch Bildgebung.
Helfen Einlagen beim Schienbeinkantensyndrom?
In einer Studie mit 50 Frauen, die als Freizeitläufer trainierten, besserten Einlagen zusätzlich zu Training, Eis und Stoßwelle den Schmerz früher, nach 18 Wochen war der Unterschied aber nicht mehr nachweisbar. Wir besprechen Einlagen nur, wenn die Untersuchung dafür spricht.
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Quellen
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- Winters M et al.: Treatment of medial tibial stress syndrome: a systematic review. In: Sports Med 2013; 43(12):1315-1333. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23979968/
- Newman P et al.: Risk factors associated with medial tibial stress syndrome in runners: a systematic review and meta-analysis. In: Open Access J Sports Med 2013; 4:229-241. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24379729/
- Moen MH et al.: Shockwave treatment for medial tibial stress syndrome in athletes; a prospective controlled study. In: Br J Sports Med 2012; 46(4):253-257. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21393260/
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- Matcuk GR et al.: Stress fractures: pathophysiology, clinical presentation, imaging features, and treatment options. In: Emerg Radiol 2016; 23(4):365-375. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27002328/
- McInnis KC, Ramey LN: High-risk stress fractures: diagnosis and management. In: PM R 2016; 8(3 Suppl):S113-S124. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26972260/
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