CMD und Kiefergelenk: Diagnostik und Behandlung in Köln-Rodenkirchen
Schmerzen beim Kauen, Knacken im Kiefergelenk, nächtliches Knirschen: Dahinter steckt oft eine craniomandibuläre Dysfunktion, kurz CMD. Bei Ortho4Sport in Köln-Rodenkirchen untersuchen wir Kiefer, Nacken und Haltung gemeinsam und behandeln mit Übungen und manuellen Verfahren. Fragen zu Zähnen, Biss und Schiene bleiben beim Zahnarzt.
Beschwerden und Warnzeichen
CMD ist ein Sammelbegriff für Beschwerden der Kiefergelenke, der Kaumuskeln und der angrenzenden Strukturen; im Englischen heißt sie temporomandibular disorders. Sie gehört nach dem Kreuzschmerz zu den häufigsten chronischen Schmerzen am Bewegungsapparat. Eine internationale Leitlinie schätzt, dass sechs bis neun von hundert Erwachsenen betroffen sind.1
- Schmerz im Kiefergelenk vor dem Ohr oder in der Kaumuskulatur, oft beim Kauen oder Gähnen
- Knacken oder Reiben im Kiefergelenk beim Öffnen und Schließen
- Eingeschränkte Mundöffnung oder ein Kiefer, der beim Öffnen zur Seite abweicht
- Verspannungen an Schläfe, Wange und Nacken, Kopfschmerz im Schläfenbereich
- Zähneknirschen oder Zähnepressen, oft nachts, mit angespanntem Gesicht am Morgen
- Druck oder Schmerz im Ohr, obwohl der HNO-Arzt nichts findet
Eine einzelne Ursache gibt es meist nicht. Muskelspannung durch Pressen und Knirschen, Stress, schlechter Schlaf, frühere Verletzungen und Veränderungen im Gelenk spielen zusammen. Wie stark der Biss beteiligt ist, ist umstritten: Für Maßnahmen am Biss wie Schienen oder Einschleifen fand eine Cochrane-Übersicht von 57 Studien keine ausreichend sicheren Belege.4 Bei Betroffenen ist häufig auch der Nacken beteiligt. Eine Auswertung von Beobachtungsstudien zeigte einen deutlichen Zusammenhang zwischen Nacken- und Kieferbeeinträchtigung und eine eingeschränkte Beweglichkeit der Halswirbelsäule; eine bestimmte Kopfhaltung ließ sich dagegen nicht als Ursache festmachen.3
Diagnostik bei Ortho4Sport
Die Diagnose stützt sich auf Gespräch und Untersuchung, Bilder sind nur bei besonderem Anlass nötig. Bei Ortho4Sport untersucht Sie ein Arzt unseres Teams, bei Bedarf gemeinsam mit unseren Osteopathen.
Gespräch
Wir fragen nach Beginn und Ort der Schmerzen, nach Knirschen und Pressen, Schlaf, Stress, Unfällen, Zahnbehandlungen und Kopfschmerzen. Das Gespräch zeigt, ob die Muskeln, das Gelenk oder beides im Vordergrund stehen.
Untersuchung von Kiefer und Kaumuskeln
Wir messen die Mundöffnung, beobachten, ob der Kiefer beim Öffnen abweicht, achten auf Gelenkgeräusche und tasten Kaumuskeln und Kiefergelenk ab. Druckschmerzen in der Muskulatur sind ein häufiger Befund.
Nacken, Schulter und Haltung
Wir prüfen Beweglichkeit und Muskelspannung von Halswirbelsäule und Schultergürtel. Bei Bedarf vermessen wir die Haltung mit der 4D-Bewegungsanalyse, berührungslos und ohne Strahlung.
Andere Ursachen ausschließen
Zahnschmerz, Ohrenerkrankungen, Nervenschmerz und entzündliche Gelenkerkrankungen können ähnliche Beschwerden machen. Bei Verdacht stimmen wir uns mit dem Zahnarzt, dem HNO-Arzt oder einem Rheumatologen ab.
Bildgebung nur mit Anlass
Ein MRT haben wir nicht in der Praxis. Gibt es Hinweise auf einen Gelenkschaden, etwa nach einem Unfall oder bei einer anhaltenden Sperre, veranlassen wir es bei einem externen Partner und besprechen den Befund anschließend mit Ihnen.
Behandlung
Für chronische Kieferschmerzen, die länger als drei Monate bestehen, empfiehlt eine internationale Leitlinie vor allem aktive und manuelle Verfahren: Aufklärung und Übungen für zu Hause, Mobilisation durch Therapeuten, manuelle Triggerpunktbehandlung, angeleitete Kiefer- und Haltungsübungen sowie Verhaltenstherapie.1 Die Studienlage zu Übungen und manueller Therapie ist insgesamt von geringer Qualität.2 Bei Ortho4Sport in Köln-Rodenkirchen gehen wir deshalb in Stufen vor und prüfen den Verlauf regelmäßig.
Stufe 1: Verstehen und selbst üben
Wir erklären, wie Muskeln, Gelenk, Nacken und Stress zusammenhängen, und zeigen Ihnen Dehnungen und Übungen für zu Hause. Diese übliche Versorgung gehört zu den stark empfohlenen Maßnahmen der Leitlinie.1 Wir sprechen auch über Stress, Schlaf und die Frage, wann Sie die Zähne aufeinanderpressen.
Stufe 2: Kiefer, Nacken und Haltung trainieren
Angeleitete Kieferübungen und Dehnungen helfen, die Mundöffnung und die Koordination zu verbessern. Dazu kommen Übungen für Nacken, Schulterblatt und Rumpf, weil Kiefer und Halswirbelsäule eng zusammenarbeiten.13
Stufe 3: Manuelle Behandlung
Unsere Osteopathen lösen Spannung in der Kaumuskulatur, mobilisieren die obere Halswirbelsäule und arbeiten bei Bedarf auch von innen am Mundboden. Die Techniken sind überwiegend sanft; in den ersten Tagen kann ein Muskelkatergefühl im Gesicht auftreten. Mobilisation und Triggerpunktbehandlung zählen zu den stark empfohlenen Verfahren.1
Stufe 4: Zahnärztliche Maßnahmen abstimmen
Eine Schiene oder Eingriffe am Biss entscheidet Ihr Zahnarzt. Der Nutzen ist nicht geklärt: Die BMJ-Leitlinie rät bei chronischem Kieferschmerz bedingt von reversiblen Schienen ab, von dauerhaft verändernden Schienen sogar stark, und die Cochrane-Übersicht findet keine ausreichenden Belege.14 Wir besprechen mit Ihnen, was Sie Ihrem Zahnarzt fragen sollten.
Wann Sie zeitnah ärztlich abklären lassen sollten
CMD ist meist funktionell und lässt sich gut konservativ behandeln. Einige Zeichen sprechen aber gegen eine rein funktionelle Störung. Lassen Sie sich in diesen Fällen zeitnah untersuchen.
- Der Mund lässt sich nicht mehr vollständig öffnen oder schließen
- Deutliche Schwellung, Rötung oder Überwärmung vor dem Ohr, womöglich mit Fieber
- Beschwerden nach einem Sturz, Schlag oder Unfall
- Taubheit im Gesicht oder neue Sehstörungen
- Schmerzen, die über Wochen zunehmen
- Keine Besserung nach mehreren Wochen strukturierter Behandlung
Kosten
Was Diagnostik und Behandlung bei Ihnen kosten, hängt vom Befund und vom gewählten Vorgehen ab. Wir besprechen die Kosten vorab mit Ihnen.
Kontakt aufnehmenAbrechnung nach GOÄ
Ortho4Sport ist eine Privatpraxis. Wir rechnen nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) ab.
Privatversicherung und Beihilfe
Die Erstattung läuft über Ihre Privatversicherung oder die Beihilfe.
Selbstzahler
Sie können alle Leistungen auch als Selbstzahler direkt mit uns abrechnen – mit einer verständlichen Rechnung nach GOÄ.
Häufige Fragen
Hilft Osteopathie bei CMD?
Sie kann Muskelspannung im Kiefer und Nacken lösen und die Beweglichkeit verbessern. Mobilisation und manuelle Triggerpunktbehandlung gehören zu den Verfahren, die die BMJ-Leitlinie bei chronischem Kieferschmerz stark empfiehlt. Die Studien dazu sind allerdings von geringer Qualität. Deshalb kombinieren wir die manuelle Behandlung mit Übungen und eine Schiene bleibt eine Entscheidung Ihres Zahnarztes.
Was macht ein Osteopath am Kiefergelenk?
Er untersucht nicht nur den Kiefer, sondern auch Halswirbelsäule, Brustkorb und Haltung. Behandelt werden Kaumuskeln, Kiefergelenk und die obere Halswirbelsäule, bei Bedarf mit behandschuhten Fingern auch von innen. Die Techniken sind überwiegend sanft, jeden Schritt kündigen wir an.
Hilft Osteopathie gegen Zähneknirschen?
Sie kann die Anspannung der Kaumuskeln mindern, die durch Knirschen und Pressen entsteht. Das Knirschen selbst hängt stark von Stress und Schlaf ab und ist keine Frage der Muskeln allein. Eine zahnärztliche Schutzmaßnahme ersetzt die Osteopathie nicht.
Welche Übungen helfen bei CMD?
Angeleitete Kieferübungen und Dehnungen, kombiniert mit Übungen für Nacken und Haltung. Welche Übungen zu Ihnen passen, hängt vom Befund ab: Bei Muskelbeschwerden stehen andere Übungen im Vordergrund als bei einem Gelenk, das knackt oder hakt. Üben Sie nicht gegen den Schmerz, sondern lassen Sie sich die Übungen zeigen.
Brauche ich bei CMD eine Aufbissschiene?
Nicht in jedem Fall. Ob eine Schiene hilft, ist wissenschaftlich nicht geklärt, und die Entscheidung trifft Ihr Zahnarzt. Eine Schiene ersetzt weder Übungen noch die Frage, was Spannung und Knirschen auslöst. Wir stimmen die Behandlung gern mit Ihrem Zahnarzt ab.
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Quellen
- Busse JW et al.: Management of chronic pain associated with temporomandibular disorders: a clinical practice guideline. In: BMJ 2023; 383:e076227. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38101929/
- Armijo-Olivo S et al.: Effectiveness of manual therapy and therapeutic exercise for temporomandibular disorders: systematic review and meta-analysis. In: Phys Ther 2016; 96(1):9-25. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26294683/
- Cuenca-Martínez F et al.: Craniocervical and cervical spine features of patients with temporomandibular disorders: a systematic review and meta-analysis of observational studies. In: J Clin Med 2020; 9(9):2806. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32872670/
- Singh BP et al.: Occlusal interventions for managing temporomandibular disorders. In: Cochrane Database Syst Rev 2024; 9(9):CD012850. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39282765/
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