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Achillessehnenschmerzen: Diagnostik und Behandlung in Köln-Rodenkirchen

Steif am Morgen, schmerzhaft zu Beginn des Laufens, besser nach dem Warmwerden und schlechter am nächsten Tag: Das ist das typische Bild einer überlasteten Achillessehne. Bei Ortho4Sport in Köln-Rodenkirchen klären wir, ob die Sehne gereizt, umgebaut oder angerissen ist, und behandeln mit einem Belastungsaufbau, der zu Ihrem Sport passt.

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Achillessehnenschmerzen: Diagnostik und Behandlung in Köln-Rodenkirchen

Beschwerden und Warnzeichen

Die Achillessehne verbindet die Wadenmuskulatur mit dem Fersenbein und trägt bei jedem Schritt und Sprung große Lasten. Ärzte sprechen von einer Tendinopathie, wenn die Sehne auf Dauerbelastung mit Schmerz und Umbau reagiert; das ist meist kein klassischer Entzündungsprozess. Je nach Lage unterscheiden sie den Mittelbereich, etwa zwei bis sechs Zentimeter über dem Fersenbein, vom Ansatz an der Ferse.11

  • Schmerz und Steifigkeit in der Sehne, besonders morgens und zu Beginn einer Belastung
  • Verdickte, druckempfindliche Stelle im Verlauf der Sehne oder direkt an der Ferse
  • Beschwerden, die sich beim Einlaufen bessern und nach der Belastung oder am Folgetag wieder zunehmen
  • Schmerz beim Zehenstand, beim Treppensteigen oder beim Abdrücken im Lauf
  • Beim Ansatzschmerz: Druckschmerz hinten an der Ferse, oft mit Schuhdruck

Meist steht eine Überlastung dahinter: mehr Umfang, mehr Tempo oder mehr Sprünge, als die Sehne in kurzer Zeit verkraftet. In einer Übersichtsarbeit mit begrenzter Beleglage fanden sich unter anderem frühere Sehnenbeschwerden an den Beinen, bestimmte Antibiotika aus der Gruppe der Chinolone und eine geringere Kraft der Wadenmuskulatur als mögliche Risikofaktoren; Übergewicht und die Haltung des Fußes standen dort nicht im Zusammenhang mit der Erkrankung.5 Sagen Sie uns deshalb, welche Medikamente Sie nehmen. Typisch ist folgender Ablauf: Nach einer Pause, einem Wechsel des Untergrunds oder einer plötzlichen Steigerung von Tempo und Sprüngen meldet sich die Sehne, wird zunächst übergangen und bleibt dann über Monate empfindlich. Ein auffälliges Bild in der Bildgebung erklärt die Beschwerden nicht automatisch: Zwischen dem Umbau der Sehne und dem Schmerz gibt es keinen direkten Zusammenhang.4

Diagnostik bei Ortho4Sport

Die Diagnose stützt sich auf Gespräch und Untersuchung. Bildgebung ergänzt sie, ersetzt sie aber nicht, denn der Zusammenhang zwischen Bild und Schmerz ist schwach.4 Bei Ortho4Sport untersucht Sie ein Arzt unseres Teams.

Gespräch und klinische Untersuchung

Wir fragen nach Trainingsumfang, Untergrund, Schuhen und früheren Sehnenbeschwerden und tasten die Sehne ab: Wo sitzt der Schmerz, ist die Sehne verdickt, ist sie durchgängig? Dazu prüfen wir Kraft und Beweglichkeit der Wade und des Sprunggelenks und lassen Sie auf den Zehenspitzen stehen.

Ultraschall

Der Ultraschall zeigt Dicke und Struktur der Sehne, den Schleimbeutel an der Ferse und einen möglichen Teil- oder Vollriss, ohne Strahlung und in Bewegung. Weil der Umbau der Sehne nicht zwingend mit dem Schmerz zusammenhängt, werten wir den Befund immer zusammen mit der Untersuchung.4

Bewegungs- und Laufanalyse

Wir sehen uns an, wie Sie gehen und laufen, und beurteilen Fußaufsatz, Beinachse und Kraft in der Abstoßphase. Die Messung auf dem Laufband läuft berührungslos und ohne Strahlung. So finden wir Faktoren, an denen das Training ansetzen kann, etwa eine Seitendifferenz in der Abstoßkraft oder ein auffälliges Abrollen.

Verdacht auf einen Riss prüfen

Bei einem plötzlichen Schmerz mit Knall drücken wir die Wade zusammen und beobachten, ob sich der Fuß mitbewegt, und tasten die Sehne auf eine Lücke ab. Der Ultraschall zeigt anschließend, ob die Sehne durchgängig ist oder nur teilweise angerissen. Diese Unterscheidung bestimmt, ob Training überhaupt der richtige nächste Schritt ist oder erst Schonung und eine Einordnung des Risses nötig sind.

Ansatzschmerz und Begleitbefunde abgrenzen

Sitzt der Schmerz am Fersenansatz, denken wir zusätzlich an einen gereizten Schleimbeutel, eine knöcherne Veränderung am Fersenbein oder eine Reizung der Sehnenplatte unter dem Fuß. Für den Ansatzschmerz sind Schuhanpassung, Physiotherapie, Injektionen und Stoßwelle als konservative Möglichkeiten beschrieben; erst wenn sie nicht ausreichen, wird eine Operation empfohlen.9

Kernspintomographie bei externen Partnern

Ein MRT haben wir nicht im Haus. Wir veranlassen es bei einem externen Partner, wenn der Befund unklar bleibt, ein größerer Riss möglich ist oder die Behandlung nicht anschlägt.

Eine Läuferin auf dem instrumentierten Laufband bei der Bewegungsanalyse in der Praxis

Behandlung

Bei der Tendinopathie im Mittelbereich beginnt die Behandlung mit einem Training der Wadenmuskulatur. In einer Netzwerk-Auswertung von 29 Studien erwies sich jede aktive Behandlung nach drei Monaten dem Abwarten überlegen, ein klarer Unterschied zwischen den aktiven Verfahren zeigte sich aber nicht, bei insgesamt geringer Sicherheit der Beleglage; die Autoren sehen im Wadentraining einen naheliegenden ersten Schritt.1 Bei Ortho4Sport in Köln-Rodenkirchen gehen wir deshalb in Stufen vor und passen jede Stufe an Ihren Befund, Ihre Sportart und Ihren Alltag an. Wichtig ist Geduld: Eine Sehne baut sich langsamer um als ein Muskel, und das Training wirkt über Wochen, nicht über Tage.

  1. Stufe 1: Belastung steuern, nicht abstellen

    Wir legen fest, welche Belastung die Sehne aktuell verträgt. Als Orientierung dient ein Schmerzbereich: Leichter Schmerz bei der Belastung ist vertretbar, er sollte am Folgetag nicht stärker sein. In einer Studie mit 38 Patienten verschlechterte sich der Verlauf nicht, wenn Läufer mit einem solchen Schmerz-Monitoring weiter liefen und sprangen, verglichen mit einer sechswöchigen Pause von diesen Belastungen.3

  2. Stufe 2: Wadenkraft gezielt aufbauen

    Zentral ist ein Training der Wadenmuskulatur mit steigender Last, entweder als exzentrisches Training (Absenken der Ferse) oder als langsames, schweres Krafttraining. In einer Studie mit 58 Patienten brachten beide Formen nach zwölf Wochen gleichwertig gute Ergebnisse, die bis zum Kontrollzeitpunkt nach einem Jahr hielten; mit dem schweren, langsamen Training hielten die Patienten das Programm besser durch.2 In einer kleinen Beobachtungsstudie ohne Vergleichsgruppe hatten sich fünf Jahre nach einem solchen Training 27 von 34 Patienten in Beschwerden und Funktion vollständig erholt.10

  3. Stufe 3: Belastung sportartspezifisch wieder aufbauen

    Wenn die Kraft stimmt, kommen Gehen, Laufen, Hüpfen und Richtungswechsel schrittweise zurück, nach den Anforderungen Ihrer Sportart. Ein Zeitversprechen geben wir nicht, denn der Verlauf hängt vom Befund und von der Dauer der Beschwerden ab.

  4. Stufe 4: Ergänzende Verfahren, die Sie kennen sollten

    Die Stoßwellentherapie ist eine Selbstzahler- bzw. Wahlleistung nach GOÄ. Eine Auswertung von neun kontrollierten Studien mit 557 Teilnehmern fand 2026 keinen klinisch bedeutsamen Nutzen gegenüber einer Scheinbehandlung, bei sehr geringer bis mäßiger Sicherheit der Beleglage; die Autoren sehen sie nicht als Routinebehandlung.6 Auch eine PRP-Spritze, ebenfalls eine Selbstzahler- bzw. Wahlleistung nach GOÄ, verbesserte in einer Studie mit 240 Teilnehmern die Sehnenfunktion nach sechs Monaten nicht stärker als eine Scheinspritze.7 Ob eines dieser Verfahren in Ihrem Fall dennoch infrage kommt, besprechen wir nach der Untersuchung ehrlich und mit diesem Wissen; das Training bleibt der Kern.

  5. Stufe 5: Verlauf kontrollieren und anpassen

    Wir überprüfen die Sehne in festen Abständen, meist nach sechs bis acht Wochen: Schmerz bei der Belastung, Steifigkeit am Morgen, Kraft im Zehenstand und Reaktion am Folgetag. Wird es besser, steigern wir die Last. Bleibt der Schmerz unverändert, prüfen wir die Diagnose, das Programm und die Dosierung, bevor wir weitere Schritte besprechen. Auch nach den Beschwerden empfehlen wir, das Wadentraining in reduzierter Form beizubehalten, damit die Sehne belastbar bleibt. Ergänzend kann eine osteopathische Behandlung der betroffenen Struktur und des umliegenden Gewebes Teil des Plans sein; sie begleitet das Training, ersetzt es aber nicht.

Wann Sie zeitnah ärztlich abklären lassen sollten

Die meisten Achillessehnenschmerzen sind eine Überlastung und lassen sich ohne Operation behandeln. Bei einem Riss ist die Lage anders. Ob er operativ oder konservativ versorgt wird, ist eine Einzelfallentscheidung: Eine große Auswertung fand nach einer Operation etwas weniger erneute Risse, aber mehr andere Komplikationen, vor allem Infektionen, und bei früher funktioneller Nachbehandlung keinen klaren Unterschied.8 Wir führen keine Operationen durch und ordnen den Befund ein. Lassen Sie sich zeitnah untersuchen, wenn eines der folgenden Zeichen zutrifft.

  • Plötzlicher Schlag oder Knall an der Ferse, danach Schwäche beim Abdrücken
  • Eine Delle in der Sehne oder ein Zehenstand, der nicht mehr gelingt
  • Starke Schwellung oder Bluterguss hinter dem Knöchel
  • Beschwerden nach Chinolon-Antibiotika, besonders nach höherer Dosis
  • Keine Besserung trotz mehrerer Wochen angepasster Belastung und Training

Kosten

Was Diagnostik und Behandlung bei Ihnen kosten, hängt vom Befund und vom gewählten Vorgehen ab. Wir besprechen die Kosten vorab mit Ihnen.

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  • Abrechnung nach GOÄ

    Ortho4Sport ist eine Privatpraxis. Wir rechnen nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) ab.

  • Privatversicherung und Beihilfe

    Die Erstattung läuft über Ihre Privatversicherung oder die Beihilfe.

  • Selbstzahler

    Sie können alle Leistungen auch als Selbstzahler direkt mit uns abrechnen – mit einer verständlichen Rechnung nach GOÄ.

Häufige Fragen

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Quellen

  1. van der Vlist AC et al.: Which treatment is most effective for patients with Achilles tendinopathy? A living systematic review with network meta-analysis of 29 randomised controlled trials. In: Br J Sports Med 2021; 55(5):249-256. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32522732/
  2. Beyer R et al.: Heavy slow resistance versus eccentric training as treatment for Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. In: Am J Sports Med 2015; 43(7):1704-1711. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26018970/
  3. Silbernagel KG et al.: Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy: a randomized controlled study. In: Am J Sports Med 2007; 35(6):897-906. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17307888/
  4. Docking SI, Ooi CC, Connell D: Tendinopathy: is imaging telling us the entire story? In: J Orthop Sports Phys Ther 2015; 45(11):842-852. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26390270/
  5. van der Vlist AC et al.: Clinical risk factors for Achilles tendinopathy: a systematic review. In: Br J Sports Med 2019; 53(21):1352-1361. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30718234/
  6. Korakakis V et al.: Shockwave therapy for midportion and insertional Achilles tendinopathy: a nail in the coffin? A systematic review with meta-analysis. In: J Orthop Sports Phys Ther 2026; 56(5):282-299. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42063301/
  7. Kearney RS et al.: Effect of platelet-rich plasma injection vs sham injection on tendon dysfunction in patients with chronic midportion Achilles tendinopathy: a randomized clinical trial. In: JAMA 2021; 326(2):137-144. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34255009/
  8. Ochen Y et al.: Operative treatment versus nonoperative treatment of Achilles tendon ruptures: systematic review and meta-analysis. In: BMJ 2019; 364:k5120. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30617123/
  9. Chen J et al.: Management of insertional Achilles tendinopathy. In: J Am Acad Orthop Surg 2022; 30(10):e751-e759. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35286285/
  10. Silbernagel KG, Brorsson A, Lundberg M: The majority of patients with Achilles tendinopathy recover fully when treated with exercise alone: a 5-year follow-up. In: Am J Sports Med 2011; 39(3):607-613. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21084657/
  11. Cooper MT: Common painful foot and ankle conditions: a review. In: JAMA 2023; 330(23):2285-2294. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38112812/

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